Detta anche metatarsalgia di Civinini-Morton, è una sindrome compressiva dolorosa da intrappolamento dei rami collaterali digitali a livello dei tunnel intermetatrasali in particolare il 3 e 4, ed in misura minore il 2 e 5.
Tali passaggi anatomici sono compresi tra fascia plantare profonda, aponevrosi plantare e teste metatarsali anche per il concorso di ispessimenti aponevrotici ed artrosi metatarsofalangea.
In genere la causa della patologia sono microtraumatismi cronici da carico, con metatarsalgia secondaria, con conseguente reazione neuromatosa a carico del nervo interdigitale e flogosi articolari e dei tessuti molli.
La sindrome è caratterizzata da dolore di tipo crampiforme oppure trafittivo a livello della pianta del piede ed algoparestesie alle dita del piede, in particolare nello spazio interessato.
Tale sintomatologia è ovviamente esacerbata nella stazione eretta, nella marcia e nella dorsiflessione plantare forzata del piede.
Il segno di Tinel è vivamente positivo alla digitopressione locale, alla palpazione si può apprezzare la tumefazione sottocutanea, si possono apprezzare anche una ipoestesia nello spazio interessato ed un segno di Mulder positivo.
Va posta in diagnosi differenziale con la metatarsalgia da sovraccarico, con le ostesocondriti delle teste metatarsali, con le neuropatie dismetaboliche, con le sindromi radicolari S1 e con la sindrome del tunnel tarsale.
L’esame più specifico è l’ecografia mirata locale, eventualmente associata alla EMG ed a radiografie del piede in carico.
Dal punto di vista terapeutico la terapia medica, i plantari correttivi e le cure fisiche locali possono alleviare i sintomi, ma nei casi di insuccesso la risoluzione definitiva si ottiene con l’approccio chirurgico e l’asportazione del neuroma e la microdiatermia del collaterale nervoso residuo prossimale.
La via di accesso molto discussa in passato, può essere plantare, che garantisce una migliore visuale del campo chirurgico, ma può lasciare una cicatrice dolente, oppure dorsale.